ถ้าใครได้อ่านบทความโรคเชื้อราที่เล็บว่ามีอาการอย่างไร สาเหตุเกิดจากอะไร ส่วนเรานั้นเข้าใจแจ่มแจ้งเลยล่ะ เพราะประสบการณ์ตรงกำลังเป็นอยู่เลย ถึงได้โพสบทความนี้ขึ้นมา คิดแล้วมันน่าเศร้าจริง ๆ เฮ้อ (เป็นที่เท้าเศร้าเข้าไปใหญ่รักษานานเป็นปีเลย ฮือๆ..) แต่ไม่ท้อหรอก ปีนึงแป๊ปเดียวเอง แล้วเดียวนี้ก็มียาที่ช่วยให้หายเร็วขึ้น ใครเป็นอยู่สู้ ๆ มารักษาด้วยกันนะ
แนวทางการรักษาเชื้อราที่เล็บ
- ยาฆ่าเชื้อรา แบบนี้เป็นชนิดกินนะ เป็นวิธีที่ถือว่าดีที่สุด ด้วยยา Ketoconazole (Itraconazole) ชื่อเหมือนพวกโทนาฟยาทากลากเกลื้อนเชื้อราบนหนังศีรษะเลยเนอะ กินวันละ 200 มก.นะ หรือ 1 เม็ด/วัน ในปัจจุบันเขานิยมใช้วิธีนี้กันจ้ะเพราะราคายาไม่แพงมาก กินติดต่อกัน 6 เดือน สำหรับเชื้อราที่เล็บมือ แต่ถ้าเป็นเล็บเท้าละก็ โอ้เศร้า ปาเข้าไป 12 เดือน น่ะถึงจะหายหาย และต้องรักษาต่อเนื่องนะกิน ๆ หยุด ๆ ไม่ได้ผลนะจ๊ะ (อ้อ! ใครปล่อยมีบุตร / ตั้งครรภ์ห้ามกินล่ะ)
- ครีมทาฆ่าเชื้อรา ใช้ทาที่เล็บไม่มักไม่ค่อยได้ผล เพราะตัวยาไม่ซึมผ่านเข้าไปในเล็บ ไอ้ตัวเชื้อราเนี่ยมันอยู่ในเล็บจ้ะ แต่กรณีที่เป็นขุย ๆ ที่เล็บก็ใช้ยาตัวนี้ได้
- ยาทาอีกตัวหนึ่งก็เป็นทางเลือกที่ดีนะ ในยุโรปเขามียาทารักษาเชื้อราที่เล็บชนิดใหม่ เรียกว่า Ciclopirox nail laqure เจ้ายานี้เค้าสามารถซึมผ่านเล็บไปยับยั้งเชื้อราได้ โดยให้ทาวันเว้นวันในช่วงแรก แล้วค่อย ๆ ลดความถี่ในการทาลง ภายใน 6 เดือน (ความหวังใหม่ของเราล่ะ ฮึ ฮึ)
และยังมีวิธีการรักษาโรคเชื้อราที่เล็บอีกหลายวิธี ข้างล่างนี้ค่ะ
- Griseofulvin ยาออกฤทธิ์ยับยั้งการสังเคราะห์ cell wall membrane ของ hyphae เชื้อรา และยังไปขัดขวางการสังเคราะห์ nucleic acid ของเชื้อราด้วย ขนาดรักษา 500-1,000 mg ต่อวัน นานอย่างต่ำ 3 เดือนสำหรับเล็บมือ และ 6 เดือนสำหรับเล็บเท้า หรือจนกระทั่งเชื้อถูกกำจัดหมดไปโดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการและอาการทางคลินิกหายด้วย ผลการรักษาดีปานกลาง แต่มีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง
- Ketoconazole เป็นยาที่ใช้รักษาเมื่อมีการดื้อต่อ Griseofulvin ยานี้จะระคายเคืองต่อระบบทางเดินอาหารน้อยกว่า griseofulvin แต่มีผลเสียต่อตับ ดังนั้นการรักษาควรตรวจหน้าที่ตับก่อนการรักษาและตรวจเป็นช่วงๆ ในระหว่างการรักษา การรักษาขนาด 200-400 mg ต่อวัน รับประทานพร้อมอาหาร นาน 8-10 เดือน หรือจนกระทั่งเล็บปกติ และเพาะเชื้อราให้ผลลบ
- Ciclopirox olamine ในรูปของ nail laquer โดยในช่วงแรกให้ทาบ่อยคือวันเว้นวัน หลังจากนั้นค่อยๆ ลดความถี่ของการทายาลงจนเหลือสัปดาห์ละครั้ง ใช้เวลาในการรักษานาน 3-6 เดือน (อันนี้ก็เหมือนวิธี ข้อ 3 ด้านบนน่ะค่ะ)
- Itraconazole ไม่มีผลเสียต่อตับและระบบต่อมไร้ท่อ ขนาดรักษา 200 mg ต่อวัน นาน 6 สัปดาห์สำหรับเล็บมือ และ 12 สัปดาห์สำหรับเล็บเท้า ให้ผลการรักษาดีกว่า griseofulvin และมีอัตราการเป็นโรคซ้ำต่ำกว่า (อันนี้ก็เหมือนวิธี ข้อ 1 ด้านบนน่ะค่ะ)
การรักษา short intermittent therapy คือการให้ itraconazole 200 mg วันละ 2 ครั้ง 7 วัน ในสัปดาห์แรกของเดือนติดต่อกัน 2 เดือน สำหรับเล็บมือ และ ติดต่อกัน 3 เดือนสำหรับเล็บเท้า ก็ได้ผลดีเช่นกัน - Terbinafine ขนาดรับประทาน 250 mg ต่อวัน อาจแบ่งให้วันละ 2 ครั้ง นาน 6 สัปดาห์สำหรับเล็บมือ และ 12 สัปดาห์สำหรับเล็บเท้า ให้ผลการรักษาดีกว่า griseofulvin และมีอัตราการเป็นโรคซ้ำต่ำกว่า
สำหรับการถอดเล็บเพื่อรักษาโรคเชื้อรานั้นไม่แนะนำให้ทำ เพราะนอกจากจะไม่ได้ผลดีแล้วยังทำให้เกิดความเจ็บปวดกับผู้ป่วย ซ้ำร้ายถ้ามีการทำลาย nail matrix มากเกินไปอาจทำให้เล็บใหม่บูดเบี้ยวอย่างถาวรหรืออาจไม่มีเล็บขึ้นมาใหม่เลยก็เป็นได้ขอขอบคุณ ภญ.ปิยพร ชูชีพ
เอกสารอ้างอิง
1. อภิชาต ศิวยาธร. Onychomycosis. ใน: อภิชาต ศิวยาธร, กนกวลัย กุลทนันทน์. โรคผิวหนังต้องรู้: สำหรับเวชปฏิบัติทั่วไป. พิมพ์ครั้งที่ 4. กรุงเทพฯ: หมอชาวบ้าน, 2547: 54-6.
2. Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. Drug information handbook. 11 th ed. Ohio: Lexi-Comp, 2003: 776, 1327.
ใส่ความเห็น